经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是当今心脏病介入治疗领域的热点，尤其在国内一大批专家的积极探索和带动下大大推动 TAVR 在国内发展， 更多国内主动脉瓣疾病患者得到有效治疗，并发症发生率不断降低，临床预后得到极大改善。
2025年5月17日，心脏瓣膜病介入中心规范化系列培训——第十二期标准化培训班（云南站）会议举行，国内众多知名瓣膜病介入专家齐聚昆明市延安医院，共同探讨心脏瓣膜病诊疗的前沿技术与热点话题。
开场致辞
会议伊始，昆明市延安医院的李汝红院长、解放军联勤保障部队第920医院的杨丽霞教授、昆明市延安医院的光雪峰教授依次上台致辞，分别介绍了昆明市延安医院瓣膜中心建设情况、云南省瓣膜技术发展情况，并对参会人员表示热烈欢迎，对会议的成功举办表达了殷切期望，他们的讲话也点燃了大家的学习热情。
专家云集，学术盛宴
本次会议分为四个环节，涵盖了心脏瓣膜病介入中心建设、主动脉瓣、二尖瓣等多个主题全方位热点讨论。
周达新教授
《心脏瓣膜病介入中心建设进展及规划》
周达新教授进行了《心脏瓣膜病介入中心建设进展及规划》主题汇报，详细介绍了目前全国瓣膜病中心建设情况，号召云南省各单位加入瓣膜中心建设，使用瓣膜中心提供的手术模板等工具，规范诊疗流程，进一步推动临床规范化。
《重度主狭患者全生命周期管理考量第一个瓣膜选择》
晋军教授：重度主动脉瓣狭窄（AS）患者全生命周期管理考量下，第一个瓣膜的选择需综合多方面因素，除考量瓣膜类型及手术方式选择外，是适合高龄或抗凝禁忌患者以及年轻患者日后可能会面临二次手术；其次根据患者个体化评估：如年龄（55-59岁以下推荐机械瓣，65岁以上推荐生物瓣、60-65岁需结合患者意愿及评估合并症与解剖特征等一起综合考虑适合的瓣膜）；如小瓣环患者或冠脉风险患者需选择网孔较大的瓣膜或短瓣架瓣膜等，来确保冠脉通路。瓣膜耐久性的考虑及手术技术操作难度等适配，如球扩瓣通过可调弯输送系统降低过弓及跨瓣难度，自膨瓣膜目前最新一代可控弯瓣膜系统精准的定位及双层裙边有效防止瓣周漏等产品优势技术也在不断革新。术中多学科协作有效安全的手术操作，降低并发症等，及整个围手术期管理环节也是尤为重要，有效提高患者的生活质量。
《房性功能性反流的治疗与思考》
姜正明教授：AFMR病理生理机制和解剖特征复杂，需建立 AFMR的标准化定义及TEER治疗AFMR患者筛选策略，AFMR精准解剖病理分期将有利于提高TEER的手术成功率，治疗突破需要联合心律失常的恢复，心房心肌重建的逆转以及MR显著降低的综合策略！
张龙岩教授
《被低估主动脉瓣反流干预时机》
张龙岩教授：超声由于声窗和对偏心性反流的局限性，导致AR患者采用TTE评估时，无法进行准确定量评价的结果，临床需要更加明确超声诊断的方法和标准；AR不止是心室负荷增加，AR导致的心脏损伤影响患者治疗结果。未来优化AR左室重构评价，有助于更好区分患者风险，选择AR患者干预时机选择。TF-AR国内技术的成熟，保证手术效果，为AR患者干预提供有效保障。
《单纯主动脉瓣反流处理及操作技巧》
尚小珂教授：国内PAR患者远大于AS患者，优选结构选用有双层裙边的瓣膜治疗单纯主动脉瓣反流，需要注意的是手术的安全性及指南的把控；但TAVRofflaber治疗PAR的解剖限制多，难度风险较大，所以单纯反流仍存在较大缺口，专用于AR的TAVR瓣膜初步效果满意，未来前景广阔！
《TAVR围手术期超声评估》
王庆慧教授：1.经胸超声在TAVR术前可帮助临床筛查患者，评估心脏功能情况；2.经食管超声在TAVR术前较精确评估主动脉瓣情况，测量瓣环径、瓣叶病变情况、窦部径、窦管交界内径、冠状动脉情况等：注意与CT评估参数对照：3.TAVR术后经胸超声评价瓣膜情况，是否瓣周漏、移位、狭窄等，必要时行经食管超声评估。
《二叶式主动脉瓣患者TAVR治疗策略》
彭勇教授：二叶式主动脉瓣（BAV）患者的TAVR治疗因其解剖结构复杂（钙化不对称、升主动脉扩张等）术前评估与适应症筛选尤为关键，需CT评估瓣叶融合类型、钙化程度分布，需关注瓣叶不对称钙化对瓣膜锚定影响。球扩瓣可用于钙化中等的BAV患者，术后起搏器植入率不高，循证证据球扩瓣在BAV患者中瓣周漏发生率与三叶式患者相当。对于自膨瓣时，可回收可控弯的技术便于调整位置，加上外层裙边在植入过程中有效增加摩擦力，大部分自膨瓣都属于环上瓣，也贴合二叶瓣解剖结构（瓣上限制重），确保了环上瓣植入后瓣膜的耐久性保障。BAV患者Redo-TAVR时冠脉阻塞风险低于三叶式患者，但仍需关注瓣叶极长的危险因素；更重要的是多学科协作与心脏团队（心内科、心外科、影像科）联合制定的手术方案，为更多患者带来长久的获益。总之，二叶式主动脉瓣TAVR需以解剖评估为核心，选择适配瓣膜类型，优化植入技术，并重视术后长期随访与再干预规划。
《TAVR患者术前CTA评估》
曾杰教授：主动脉根部详细测量及评估涵盖瓣环、LVOT、冠脉高度、STJ、瓦氏窦、升主、瓣环角度、钙化积分等多方面内容，同时需综合考量体位/角度选择、心室大小、根部数据及钙化分布评估，以及冠脉风险评估，最终确定选型。针对根部常见风险，应制定相应应对策略：如遇瓣环撕裂，可选择小球囊；出现瓣周漏时，可采用后扩、瓣中瓣或封堵器处理；若输送系统跨瓣困难，则可借助圈套器解决。
《术中低血压的评估及应对策略》
杨栋教授：TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术术中低血压的评估与处理策略是确保手术安全、减少并发症的关键环节。评估指标还应关注动脉血压波形收缩期最大上升斜率（dp/dt）和动脉动态弹性（Eadyn）等高级血流动力学监测指标及dp/dt心肌收缩力。术中低血压可能由多种原因引起，包括失血、脱水、麻醉药物影响、心脏功能受损、血管张力改变等。在TAVR手术中，低血压还可能与导管置入、球囊扩张或瓣膜植入等操作相关。能及时发现并通过调整药物、液体治疗、手术关键操作调整，必要时高级血流动力学监测与支持，以及多学科团队的紧密协作，全力保证手术更安全更有效地进行。
《心脏外科的微创手术治疗》
张雅永教授：微创手术团队由外科（内科）、麻醉、体外循环、超声、影像、重症监护、护理等多学科组成。经股动静脉插管建立外周体外循环是手术顺利进行的必要条件。体外循环中采用负压辅助静脉引流技术，既能保障足够的静脉回流与动脉灌注，又可使心脏保持塌陷状态，便于术野显露。充分显露术野是关键，可借助牵引线、左房拉钩、吸引器等工具。术中需重视避免气体栓塞，通过使用CO₂、充分排气等措施来实现。心肌保护至关重要，采用顺灌、逆灌等方法。术中利用 TEE 辅助股动静脉插管、病变评估、循环监测、手术效果评估及排气等操作。开展微创技术需以掌握正中开胸手术为基础，逐步跨越学习曲线。
《瓣膜移位的预防及处理策略》
肖华教授：瓣膜术中移位若不影响二尖瓣功能和主动脉窦，可VIV解决；否则可尝试圈套器抓捕，但易致主动脉弓夹层。纯返流病例瓣膜下滑可球囊扩充上拉，但需防瓣膜上跳。瓣膜移至升主动脉或主动脉弓未阻分支时，可用猪尾导管导向并CT评估固定，阻分支则需外科干预；移至胸降主动脉且未阻分支，可用大动脉支架固定；移至腹腔干段阻分支则需外科处理。短支架下滑可组合球扩瓣与自膨瓣，长支架利于锚定，短支架仍存下滑风险。若瓣移致严重瓣周漏或影响二尖瓣功能，建议尽早决策。
《TAVR术后综合管理》
《冠脉阻塞的风险评估、预防及处理策略》
《TAVR若干自创新技巧》
《对合缘对齐技术在TAVR中的意义及实现》
方军教授：1、随着TAVR扩展到预期寿命更长的年轻和低危患者，TAVR术后保留冠脉通路的需求不断增加 2、首瓣实现对合缘对齐（CA），可以让未来的冠状动脉通路更通畅，对于TAVR in TAVR也有重大意义 3、除了冠脉通路外，CA的其它获益包括改善冠脉灌注，瓣膜-患者不匹配（PPM）、耐久性等 4、CA在主动脉瓣/TAVR全生命周期管理发挥重要作用。
总结
此次会议的成功举办，为云南省及全国瓣膜领域的专家学者搭建了一个高效的学术交流平台。通过深入的研讨与分享，与会人员对心脏瓣膜病的诊疗有了更全面、更深入的认识，增进了同行之间的交流与合作，累计更多的经验，团结协作提升各中心技术，帮助更多中心更加安全地开展TAVR技术，共同应对瓣膜疾病挑战，使更多患者得到有效的治疗。
