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学术前沿 | 霍勇教授团队、程晓曙教授、黄晓教授等发表于Eur. J. Neurol.最新研究揭示高血压患者中风风险新机制

2025-05-12

2025年5月9日，一项发表于European Journal of Neurology的研究“Arterial Stiffness, Central Blood Pressure, and the Risk of Incident Stroke in Hypertensive Adults”，深入探讨了动脉僵硬度、中心收缩压与高血压患者中风风险的关联。该研究由多团队协作完成，其中霍勇教授团队在研究中发挥了重要作用。这一研究成果对高血压患者的中风预防意义重大，下面为大家详细解读。

研究背景及目的

研究背景

中风是中国乃至全球的重大健康难题，在2019年，全球有1220万例新发中风病例，导致大量的残疾和死亡。高血压作为中风最常见的可改变风险因素，控制血压对预防中风意义重大。然而，传统测量的肱动脉血压（bSBP）存在局限性，它难以准确反映中心循环压力以及评估血管的结构和功能损伤。

近年来，动脉僵硬度（AS）和中心收缩压（cSBP）受到越来越多关注。动脉僵硬度反映了动脉壁的机械特性和老化程度，与心血管疾病、中风以及心血管和全因死亡率密切相关。cSBP则被认为能更好地反映大动脉的灌注情况，与终末器官损伤的关联性更强。但目前对于AS和cSBP在预测中风风险方面的协同作用尚不明确，它们相较于bSBP的增量价值也存在争议，这也凸显了开展此项研究的必要性。

研究目的

本研究旨在验证一个假设：在没有心血管疾病病史的高血压成年人群中，较高的动脉僵硬度（以颈动脉 - 股动脉脉搏波速度cfPWV衡量）和cSBP相结合，会增加中风的发病风险。通过明确这一关系，为高血压患者中风风险的评估和预防提供更精准的依据

研究方法

1. 研究设计与人群

该研究是高血压与中风预防控制项目（HSPCP）的一部分，属于社区前瞻性队列研究。研究在江苏连云港的21个社区开展，招募了年龄≥35岁、确诊为原发性高血压且无心血管疾病病史的成年人。研究经过伦理审批，所有参与者均签署了知情同意书

2. 血压测量

使用电子血压计测量bSBP，测量前参与者需安静休息10分钟以上，取优势手臂连续测量3次，取平均值。cSBP则使用A - Pulse CASPro设备，在测量bSBP后立即进行非侵入性测量，该设备通过分析桡动脉脉搏波计算cSBP，与有创心脏导管测量结果一致性良好。

3. cfPWV测量

采用PulsePen设备，利用“足到足速度法”，根据颈动脉和股动脉采集的脉搏波以及同步记录的心电图来计算cfPWV。测量前参与者需仰卧休息10分钟以上，由经过培训的研究人员操作。

4. 协变量收集

研究人员依据标准流程收集基线数据，通过标准化问卷了解参与者的性别、年龄、疾病史、用药情况、生活习惯等信息。同时测量身高、体重、腰围等人体指标，采集空腹静脉血检测血糖、血脂和同型半胱氨酸等指标。

5. 降压药物使用分类

根据2017年ACC/AHA指南，将降压药物分为两类：指南推荐药物（GRD），如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等；非指南推荐药物（n - GRD），包括利血平、复方降压片等。仅考虑参与者自我报告的使用6个月以上的药物。

6. 研究结局设定

主要结局为首次中风（致命和非致命），包括缺血性中风和出血性中风，但不包括蛛网膜下腔出血和无症状中风。次要结局为首次缺血性中风和首次出血性中风。通过中国疾病预防控制中心数据系统获取所有中风病例信息。

7. 统计分析

根据cSBP三分位数和cfPWV临床截断值（10m/s）将参与者分组。使用方差分析和卡方检验比较基线特征差异，通过Kaplan - Meier曲线和Cox比例风险模型评估不同组别的中风风险。同时评估cSBP和cfPWV的相加交互作用，并进行亚组分析和敏感性分析。

研究结果

1. 基线特征

最终纳入6663名参与者，中位随访4.4年，共发生454例中风事件。参与者的平均bSBP为144.76mmHg，cSBP为131.19mmHg，cfPWV为9.33m/s。年龄、吸烟、较高的cSBP、bSBP、cfPWV以及使用降压药物等因素与中风风险增加相关。

2. cSBP和cfPWV对中风的影响

单独分析时，cSBP和cfPWV与中风风险均有关联。联合分析发现，与低cSBP和低cfPWV组相比，只有高cSBP和高cfPWV组的中风风险显著增加（调整后HR=1.78，95%CI：1.39 - 2.27）。同时，cSBP和cfPWV之间存在显著的相加交互作用（RERI=0.55，95%CI：0.05 - 1.03）。

3. 亚组分析

按性别、年龄、BMI、bSBP等因素进行亚组分析，未发现显著的交互作用。但在不同降压药物组分析中发现，高cSBP和高cfPWV的患者，服用非指南推荐药物（n - GRD）的中风风险（HR=3.03，95%CI：1.76 - 5.52）明显高于服用指南推荐药物（GRD）的患者（HR=1.58，95%CI：1.03 - 2.43）。

4. 敏感性分析

敏感性分析结果显示，在缺血性中风和出血性中风的分析中，结果具有一致性。进一步调整bSBP和bDBP后，研究结果未发生实质性改变。

研究结论

高血压患者中，cSBP和cfPWV均升高者相较于cSBP或cfPWV正常或仅单项升高者，中风发病风险显著更高。这表明联合监测cSBP和cfPWV，对于识别高血压患者中的中风高风险人群具有重要意义。此外，不同类型降压药物对中风风险的影响存在差异，指南推荐药物在降低中风风险方面可能更具优势。这提示临床医生在制定高血压治疗方案时，除了关注bSBP，还应重视cSBP和动脉僵硬度，根据患者具体情况选择更合适的降压药物，以更好地预防中风发生。

不过，该研究也存在一定局限性，如研究对象主要为中国老年高血压人群，结论外推需谨慎；cSBP测量设备存在一定局限性；部分降压药物数据有限等。未来还需更多研究进一步验证和完善相关结论。

期刊链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ene.70178

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