每天晚上睡前，还是早上起床后？
这可能是很多高血压患者都纠结过的问题。
最近，正式发表在权威医学期刊—《美国医学会杂志》上（JAMA）一项涉及3000多人、持续近5年的大型研究终于给出了明确答案。
高血压是个"夜猫子"——我们的血压在夜间睡眠时会自然下降，这是正常的生理现象。而且研究发现，夜间血压比白天血压更能预测心脏病、中风等严重后果。
基于这个发现，有人提出：既然夜间血压更重要，那睡前吃降压药是不是能更好地控制夜间血压，从而更好地保护心血管？
这个想法听起来很有道理，但科学界对此一直争论不休。
2000-2018年间的两项研究MAPEC和Hygia试验显示，睡前服用降压药可以显著减少心脏病、中风等严重事件，减少幅度分别达到61%和45%。然而2022年的TIME试验（纳入了2万多人）就显示睡前服药并没有明显好处。
为了解决这个争议，加拿大研究者开展了BedMed试验。这是一项非常严格的研究，纳入了3357名高血压患者，平均年龄67岁，其中56%为女性。研究从2017年持续到2023年，平均随访4.6年。参与者被随机分为两组，一组睡前服药，一组早晨服药。
研究者不仅关注心血管事件，还特别关注安全性问题，比如睡前服药会不会导致夜间血压过低，影响视力、认知或增加跌倒风险。
结果非常明确：睡前组和早晨组的心血管事件发生率基本相同（2.3% vs 2.4%），死亡率、中风、心肌梗死、心衰等各项指标都没有显著差异。
有趣的是，血压监测确实显示睡前服药能更好地降低夜间血压，夜间收缩压平均低了7.4mmHg，舒张压低了2.7mmHg。但这种血压差异并没有转化为实际的临床获益。
在安全性方面，两组在视力、认知功能、跌倒骨折等方面都没有差异，说明睡前服药是安全的，不会增加相关风险。
研究还发现睡前服药的依从性（83%）低于早晨服药（95%）。这可能是因为晚上容易忘记吃药，或者部分患者（特别是服用利尿剂的）担心夜间起夜影响睡眠。
这项研究的结论很明确：无论是早晨服药还是睡前服药都没问题。
早晨服药适合大多数人，容易记住，依从性好；如果你习惯睡前用药，或医生有特殊建议，也完全没问题。核心原则就是选择你最容易坚持的时间，保证每天按时服药。
需要特别提醒的是，如果正在服用利尿剂，可能更适合早晨服用，避免夜间频繁起夜。改变服药时间前，最好咨询医生。无论什么时候服药，保持规律最重要。
参考文献：Garrison SR, Bakal JA, Kolber MR, et al. Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death: The BedMed Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025.
